Главная » Ребенок » Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных — физиологическая, паталогическая желтуха новорожденных

Желтуха у новорожденных

Желтуха новорожденных

Может ли желтуха у новорожденных быть физиологической – говоря по-другому, нормальной? И как быть, если у новорожденного иктеричные (окрашенные желтым) кожа и склера глаз?

Виды желтух у новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхЖелтухи у новорожденных бывают физиологические и патологические. Физиологическая желтуха бесследно исчезает в течение короткого промежутка времени. Патологическая желтуха новорожденных вызывается заболеваниями и часто требует пристального медицинского контроля. Состояний, при которых у новорожденных малышей бывает желтушное прокрашивание кожи, белков глаз и видимых слизистых оболочек, в настоящее время насчитывают более 50!

И все же самая распространенная желтуха у детей, только что появившихся на свет, — физиологическая. Она встречается примерно у 60-70% малышей и появляется на 3-4 день после рождения. Это состояние – не болезнь и со временем проходит. Оно связано с незрелостью некоторых систем детского организма, отвечающих за обмен особого вещества – билирубина.

Билирубин у новорожденных

Билирубин образуется при разрушении эритроцитов – красных клеток крови, содержащих гемоглобин и обеспечивающих органы и ткани кислородом. До рождения, пока кроха не дышит самостоятельно, в его организме кислород переносят эритроциты с особым (фетальным) гемоглобином.

Эти эритроциты после рождения за ненадобностью разрушаются с образованием большого количества билирубина. Такой билирубин называют непрямым, или свободным. Он нерастворим, поэтому не может выделяться с мочой. Превращением его в растворимую форму и выведением с желчью занимается печень. Даже у здоровых детей сразу после рождения часто не хватает специального белка, который обеспечивает перенос билирубина в печеночные клетки, где он после ряда биохимических реакций соединяется с веществами, делающими его растворимым.

Это нужно для того, чтобы билирубин не оказывал токсического действия и благополучно выводился из организма. Обеспечивают такое превращение сразу несколько ферментных систем. У многих новорожденных эти системы заканчивают свое созревание и начинают полноценно работать только через несколько дней после рождения.

Постепенно улучшается и работа системы выделения билирубина. Обычно через 1-2 недели желтушное прокрашивание кожи исчезает, не причиняя никакого вреда ребенку. Понятно теперь, почему желтуха новорожденных у недоношенных детей встречается чаще, более выражена и держится дольше, чем у доношенных малышей. И выраженность повышения уровня билирубина в крови у недоношенных зависит не от массы тела при рождении, а от степени зрелости плода и проблем мамы во время беременности. Чаще «желтеют» детки многоплодной беременности, новорожденные, у которых были родовые травмы, малыши, рожденные от мам с сахарным диабетом.

Уровень билирубина новорожденных

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПри физиологической желтухе общее состояние детей, как правило, не страдает. Только если она сильно выражена, малыши становятся сонливыми, лениво сосут, иногда у них бывает рвота. О тяжести желтухи судят не по внешним проявлениям, а по уровню прямого билирубина в крови. Он достигает максимума на 3-й день жизни ребенка. Детский организм «борется» с избытком билирубина, связывая его с белком крови альбумином, тем самым, предотвращая его токсическое действие. Но так бывает не всегда.

При очень сильном повышении уровня билирубина альбумин не может «блокировать» его полностью, и тот проникает в нервную систему. Это может оказать токсическое действие, в первую очередь на жизненно важные нервные центры, головной мозг. Такое состояние называют «ядерной желтухой», или «билирубиновой энцефалопатией». Симптомы: выраженная сонливость, судороги, снижение сосательного рефлекса. Среди поздних проявлений – глухота, параличи, умственная отсталость.

Раньше в случае повышения уровня свободного билирубина использовали внутривенное вливание растворов глюкозы, аскорбиновую кислоту, фенобарбитал, желчегонные средства для ускорения его выведения. Сейчас все больше специалистов и клиник во всем мире отказываются от использования лекарств для лечения физиологической желтухи новорожденных. Более того, применение некоторых средств признано неэффективным.

Сегодня самый действенный и проверенный метод снижения токсичности билирубина при физиологической желтухе – фототерапия (светолечение). Кожу малыша освещают специальной установкой (в среднем 96 часов на курс).

Под воздействием света билирубин превращается в нетоксичные производные, основное из которых носит название «люмирубин». У него другой путь выведения, и через 12 часов он выходит из организма с калом и мочой. Побочное явление при фототерапии возможно появление шелушения кожи и частого жидкого стула, а у некоторых детей наблюдаются сонливость.

После прекращения лечения все явления бесследно проходят. А после выписки из роддома стоит как можно чаще в течение дня подставлять малыша непрямым солнечным лучам. Лучшая профилактика и лечение физиологической желтухи – ранние и частые кормления. Поскольку у детей с повышенным уровнем билирубина бывает повышенная сонливость, их надо обязательно будить для кормления.

Молозиво, или «раннее молоко» первых нескольких дней, действуют как слабительное и помогает быстрее выйти меконию (первородному калу). Билирубин, который преобразуется в печени, также выводится вместе с ним. Если меконий не выходит быстро, билирубин из кишечника может повторно попасть в кровоток, тем самым, усиливая уровень желтухи.

Даже при редко встречающейся желтухе, вызываемой молоком матери, не рекомендуют отказываться от грудного вскармливания. Отличить эту разновидность желтухи у новорожденных позволяют более поздние сроки появления (после 1-й недели жизни ребенка). Такое состояние связано с содержанием в молоке матери веществ, снижающих активность ферментов, обеспечивающих «превращение» непрямого билирубина в растворимый прямой.

Патологическая желтуха

Желтуха у новорожденных - физиологическая, паталогическая желтуха новорожденныхПатологическая желтуха чаще проявляется в течение первых суток после рождения. Нередко при этом увеличиваются печень и селезенка, может обесцвечиваться кал, а моча приобретает темный цвет, иногда на коже новорожденного самопроизвольно появляются синяки и точечные кровоизлияния. В анализе крови отмечаются признаки усиленного распада эритроцитов ( гемолиза ) и анемии. При патологической желтухе лечением занимаются специалисты. Оно целиком зависит от причины этого состояния.

При несовместимости матери и новорожденного по группам крови и/или по резус-фактору происходит массивное разрушение ( гемолиз ) эритроцитов. Выраженная желтуха часто бывает, если у мамы I группа крови, а у ребенка II или ( реже III ). Считается, что при каждой последующей беременности повышается риск таких осложнений. Именно по этой причине женщинам с отрицательным резус-фактором особенно опасно делать аборт.

Разрушение эритроцитов может быть вызвано и различными генетически обусловленными нарушениями, как, например, микросфероцитоз ( анемия Минковского-Шоффара ), нарушениями структуры гемоглобина ( например, при серповидно-клеточной анемии ), изменением формы и структуры самого эритроцита и пр. При лечении состояний, сопровождающихся разрушением эритроцитов, часто используют обменные переливания крови, чтобы «вымыть» билирубин и антитела, вызывающие гемолиз.

Большую группу составляют желтухи, возникающие в результате поражения печени вирусами, бактериями, простейшими. Понятно, что без лечения инфекционного процесса в таких случаях обойтись невозможно. К сожалению, в настоящее время не для всех врожденных инфекций существуют эффективные методы лечения. Это лишний раз подчеркивает необходимость тщательной подготовки к беременности, особенно при наличии инфекционных заболеваний, для снижения риска передачи инфекции малышу.

Так называемые механические желтухи возникают из-за нарушения оттока желчи при кисте желчного протока, кольцевидной поджелудочной железе, атрезии (недоразвитии) желчных ходов. При этом необходимо хирургическое вмешательство.

При пилоростенозе и обструкции кишечника причиной повышения уровня билирубина в крови является обратное всасывание его из кишечника. В таких ситуациях тоже могут помочь хирурги.

Конституциональная печеночная дисфункция (синдром Жильбера-Мейленграхта) – наследственное заболевание, очень сходное с физиологической желтухой новорожденных, — встречается довольно часто. Причина сбоя в обмене билирубина в этом случае – нарушение его связывания из-за наследственной неполноценности ферментных систем печени. Обычно это состояние требует лечения и наблюдается гастроэнтерологами.

Гормональные нарушения также вызывают желтуху у новорожденных деток. Так бывает, например, при гипотиреозе – снижении функциональной активности щитовидной железы. Сочетается такая форма желтухи с другими признаками недостаточной выработки гормонов щитовидной железы: крупными размерами живота, сухость кожи, низкой температурой тела, особым, хриплым криком, запорами, отеками лица, век, задержкой процессов окостенения и др. Возникает желтуха при гипотиреозе на 2-3-й день жизни, длится до 3-12 недель, а иногда и до 4-5 месяцев. Лечение проводят под наблюдением эндокринолога с использованием препаратов – гормонов щитовидной железы.

Не будучи специалистом, невозможно разобраться во всех тонкостях диагностики такой большой группы заболеваний, как желтухи у новорожденных детей (желтушки). Важно понять – длительное сохранение желтушного окрашивания кожи у маленького ребенка требует обязательного обследования. Оно непременно должно состоять из общего анализа крови, определения уровня общего билирубина и его фракций в сыворотке крови, показателей функции печени, пробы на гемолиз ( проба Кумбса ), ультразвукового исследования органов брюшной полости, при необходимости и консультации хирурга или другого специалиста для уточнения диагноза и своевременного проведения лечения.

О admin

x

Check Also

Приемный ребенок: психологические особенности

Приемный ребенок: психологические особенности Воспитание ребенка очень сложное и трудоемкое занятие. В ход идут уговоры, объяснения, приведение примеров и, конечно же, любовь. Но есть дети, которые по каким-то причинам лишены последней составляющей воспитательного процесса. Это ...

Ребенок и кошка — кошки и маленькие дети, породы кошек для детей, какую кошку выбрать для ребенка — Всё о кошках и котах

Ребенок и кошка Отношения кошек и детей никогда не были и не будут простыми. В ряде семей кошки и младенцы отлично дружат, и животные защищают своих маленьких подопечных от любых напастей, однако нередки и случаи, ...

Интимная жизнь после родов, что делать если ребенок увидел это

Интимная жизнь после родов Личная жизнь Детей, как известно, не приносят аисты, их не находят в капусте и не покупают в магазине. Многие из нас стремятся, как можно дольше оберегать малышей от информации, связанной с ...

Злата Ковальчук: идеальный ребенок знаменитой мамы

Злата Ковальчук: идеальный ребенок знаменитой мамы Эта девочка появилась в актерской семье. Причем она не просто родилась, а родилась под объективами кинокамеры во время съемок сериала. А все потому, что она — Злата Ковальчук, дочь ...

Идеальный ребенок

Идеальный ребёнок Автор: Лариса Васильева В одном премиленьком месте жила дамочка дикобраза. Она была очень хорошенькая, можно сказать настоящая красавица среди всех дикобразов. Кроме того, она была ещё очень умной, а это уже само по ...

Презентация на тему: РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ Идеальные родители глазами детей, идеальный ребенок глазами родителей

РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ Идеальные родители глазами детей, идеальный ребенок глазами родителей. — презентация Презентация была опубликована 4 года назад пользователемaviak.znamenka.omskedu.ru Похожие презентации Презентация на тему: » РОДИТЕЛЬСКОЕ СОБРАНИЕ Идеальные родители глазами детей, идеальный ребенок глазами родителей.» ...

Ребенок Года Дракона по Китайскому Гороскопу

Ребенок Дракон Люди, рожденные в год Дракона (1952, 1964, 1976, 1988, 2000, 2012), энергичны и активны, обладают отменным здоровьем. Прирожденные лидеры, идущие по жизни с гордо поднятой головой. Дракон — пятый знак в 12-летнем цикле ...

Отец и ребенок, роль отца в воспитании детей

Отец и ребенок. Роль отца в воспитании детей С папой за компанию Сейчас все больше пап готовятся к встрече с малышом так же ответственно как и мамы. И это огромное благо: когда папа активно вовлечен ...

РНИМУ им

Часто задаваемые вопросы ЗАДАТЬ ВОПРОС Выбор профессии На каком факультете надо учиться, чтобы офтальмологом, терапевтом, акушером-гинекологом и т.д.? Офтальмология, терапия, акушерство и подобные специальности относятся к постдипломному образованию. Сперва необходимо пройти обучение по специальности «Лечебное ...

Пенсия в МЧС в 2018 году: срок и стаж службы, по инвалидности, какие награды влияют

Какая пенсия в МЧС в 2018 году? В 2017 году пенсия в МЧС стала острым вопросом. При её назначении деятельность подразделений министерства чрезвычайных ситуаций приравнивается к работе силовых структур. Это предусмотрено постановлением правительства страны 2003 ...

КРАЕВЕДЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕЖПОСЕЛЕНЧЕСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ БИБЛИОТЕКИ

Этапы развития чемпиона КРАЕВЕДЧЕСКАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ МЕЖПОСЕЛЕНЧЕСКОЙ ЦЕНТРАЛЬНОЙ БИБЛИОТЕКИ Одним из ведущих направлений деятельности нашей библиотеки по праву сегодня является краеведение. У каждого из нас – своя малая Родина. Любовью к ней, к людям, живущим на ...

Основы дзюдо: приемы, тренировки и техника борьбы

Основы дзюдо: приемы, тренировки и техника борьбы. Боевые искусства Дзюдо – вид спорта, в котором нужно победить соперника техническим, тактическим и физическим преимуществом. Большая часть приемов основано на четкой координации движений и ловкости. Борьба начинается ...

Скелетон — вид спорта

Скелетон — вид спорта. Скелетон — олимпийский вид спорта Скелетон — вид спорта, заключающийся в спуске лежащего на животе на двухполозьевых санях спортсмена по ледяному желобу. Прообраз современного спортивного снаряда — это норвежские рыбацкие ake. ...

Центр детского творчества московского района: Главная

Центр детского творчества московского района Муниципальное бюджетное учреждение «Центр детского творчества Московского района» приветствует Вас! 1 марта 2018 года в ЦДТ Московского района состоялся районный этап городского фестиваля детских и молодежных театральных коллективов «Любовь моя, ...

История развития анестезиологии и реаниматологии

История развития анестезиологии и реаниматологии История развития анестезиологии С древнейших времен просвещенными умами владело желание облегчить страдания человека, которые в нашем представлении неизменно ассоциируются с болью. История человеческой цивилизации оставила потомкам множество исторических документов, свидетельствующих ...

Просвещение, школа и педагогическая мысль в России в XVIII веке

Просвещение, школа и педагогическая мысль в России в XVIII веке Н.А.Константинов, Е.Н.Медынский, М.Ф.Шабаева, «История педагогики» «Просвещение», Москва, 1982 г. Усиленно развивалось мануфактурное производство и особенно металлургическая промышленность. Международное значение страны значительно возросло и укрепилось. Но ...