Главная » Беременность » Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Естественные роды после операции кесарево сечение. Можно? Нужно?

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.

Статистика и международные исследования

Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма &если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения&; сыграла в этом существенную роль.

Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:

  • мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
  • выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
  • выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.

В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).

Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.

Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения

  • Возможность мамы испытать процесс естественных родов
  • Меньше риск кровотечения во время/после операции
  • Меньше риск тромбоэмболии
  • Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
  • Более быстрый период восстановления после естественных родов
  • Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
  • Меньше риск ранения мочевого пузыря
  • Меньше риск переливания крови
  • Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.

Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:

Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.

Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.

Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.

Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.

Разрыв матки – это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).

Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.

Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.

Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.

Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.

Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:

  • возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
  • высокая массы тела у мамы
  • высокий вес ребенка
  • срок гестации больше 40 недель.
  • короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
  • преэклампсия.

Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.

Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.

Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.

Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).

Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе

Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом?

Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.

Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.

Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.

Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?

В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.

Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.

Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.

Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.

При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.

Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.

При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы &нормы&; для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.

При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.

Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.

Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.

Индукция и стимуляция родовой деятельности

Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.

Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.

Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.

О admin

x

Check Also

Самые современные методы проверки проходимости маточных труб — что выбрать?

Все способы исследования проходимости маточных труб Одним из основных диагностических моментов при определении бесплодия является проходимость маточных труб. Этот тест включен в обязательную ключевую пятерку способов обследования при бесплодии, помимо осмотра на кресле, а также ультразвукового, инфекционного и гормонального исследования.

Признаки начинающихся родов

Начало родов: признаки у первородящих и тех, кому не впервой Беременной женщине не всегда бывает просто определить начало родового процесса, но существуют определенные признаки, которые указывают скорое появление малыша на свет.

Первые роды — этапы, подготовка, продолжительность

Женщина начинается задумываться о родах практически сразу после того, как узнает о том, что она беременная. Особенно часто такие мысли возникают у тех женщин, которые будут рожать в первый раз.

Калькулятор расчет декретных: правила 2017-2018 года

Калькулятор расчет декретных: правила 2017-2018 года Единовременное пособие по беременности и родам (декретные выплаты) - единовременно Минимум (по МРОТ) - 43 675,4 (с 1 января 2018 года), 35 901,37 (с 1 июля 2017 года); Максимум - 266 191,80 (в 2017 году), 248 164,00 (в 2016 году). В отличии от обычного больничного декретный отпуск оплачивается от среднего оклада всегда на 100% независимо от стажа.

Признаки многоплодной беременности и методы диагностики

Для одной семьи рождение сразу двоих или больше детей – это двойное счастье, для другой – двойные заботы, но в любом случае каждая женщина, выносившая одновременно нескольких малышей, согласится, что это совершенно другие чувства, чем при обычной одноплодной беременности.

Беременность и работа – вполне совместимые вещи, главное знать как сохранять баланс!

С того момента, как женщина узнает о беременности, многое в ее привычной жизни меняется. Отныне она должна больше о себе заботиться, не перенапрягаться, хорошо питаться, много отдыхать и не нервничать.

Первые признаки и симптомы беременности, как определить беременность, как узнать о наличии или отсутствии беременности

Первые симптомы и признаки беременности – ранние признаки беременности в первые недели и месяцы Как определить наличие беременности? Подробное руководство для женщин о том, что следует предпринять и как определить беременность на ранних сроках.

Все о бандаже

Все о бандаже 8.11.2000 15:15:12, Киви Растяжки от ношения бандажа не зависят, только от тонуса кожи. В первую беременность я вообще не покупала бандажа, мне было хорошо и без него, ни одной растяжки не появилось.

После зачатия: симптомы, признаки, сдача анализов

Ожидание беременности для женщины мучительный процесс. Стремясь уловить малейшие изменения, она прислушивается к каждому необычному ощущению, принимая его за известие о свершившемся великом событии.

Бандаж для беременной — стоит ли покупать и какой?

Всё о бандаже для беременной Довольно часто современные врачи беременным женщинам рекомендуют носить бандаж. Поэтому не удивительно, что у многих возникает вопросы ; зачем он вообще нужен? Существуют ли ситуации, когда он может нанести вред вместо пользы? А какой бандаж лучше выбрать? Именно на них мы сегодня и постараемся дать ответ.

Многоводие при беременности: причины и последствия на поздних сроках, симптомы и признаки, лечение, чем это опасно для беременных и ребенка, выраженная форма в 33-38 недель

Причины и симптомы, лечение и последствия многоводия при беременности Многоводие у беременных женщин в акушерской практике встречается не так часто. Такая патология нуждается в особом внимании и лечении, ведь она может представлять серьезную опасность и для женщины, и для ребенка.

Пузырный занос: виды, симптомы и лечение

Полезные советы: редкое осложнение течения беременности. Пузырный занос – заболевание плодного яйца у беременных женщин, при котором эпителий ворсинчатой оболочки разрастается, а ворсины хориона превращаются в пузырьки с жидкостью.

Калькулятор декретных выплат в 2018 году: как рассчитать — ЗаконПрост, ЗаконПрост!

Как рассчитать декретные выплаты в 2018 году Декретные выплаты это пособие по беременности и родам, назначаемое женщине, уходящей в декретный отпуск. Многие женщины не знают, какие выплаты им положены.

Признаки беременности на ранних сроках до задержки месячных болит спина

Признаки беременности на ранних сроках до задержки месячных болит спина Если у вас тянет поясницу на раннем сроке беременности, не нужно впадать панику! Многие симптомы, появляющиеся при беременности вполне естественны и объяснены физиологий.

Холестаз беременных — симптомы, диета, лечение и что это такое?

Холестаз при беременности на поздних сроках — симптомы и лечение Организм женщины во время вынашивания ребенка подвергается повышенной нагрузке. Причинами этого являются гормональные отклонения, увеличивающийся размер матки, изменения в составе и выработке желчи, а также вероятные нарушения функциональности печени.

Декретные выплаты: какие положены и как рассчитать

Какие декретные выплаты положены мамочкам в 2017 и как их рассчитать? 29.04.2017 в 23:13 Мы привыкли ругать наше государство и считать, что мамам из других стран живётся лучше.