Главная » Беременность » Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Естественные роды после операции кесарево сечение. Можно? Нужно?

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Скажу сразу, я не работаю в роддоме и не принимаю роды ни после кесарева сечения, ни после любой другой операции на матке. Вся информация, приведенная в данной статье, взята из международных рекомендаций на эту тему.

Статистика и международные исследования

Количество родов путем операции кесарева сечения неуклонно растёт. На сегодняшний день этот показатель составляет около 30% как для России, так и для многих других стран, в частности, США. Парадигма &если однажды было кесарево сечение, то женщина в будущем должна рожать только путем кесарева сечения&; сыграла в этом существенную роль.

Другими факторами, приводящими к увеличению доли кесарева сечения, являются:

  • мониторинг состояния плода перед родами и в родах,
  • выполнение кесарева сечения при тазовом предлежании плода, а также
  • выполнение кесарева сечения по желанию мамы без медицинских показаний.

В последние десятилетия всё больше и больше знаний и опыта накапливается относительно возможности естественных родов после однократно выполненной операции кесарева сечения. В 1985 году были выпущены первые рекомендации, в которых отдавалось предпочтение попытке проведения естественных родов после операции кесарева сечения. После появления этих рекомендаций количество естественных родов после кесарева сечения возросло с 5% до почти 30%. В то же время возросло количество разрывов матки и других осложнений, связанных с проведением естественных родов после кесарева сечения. Повышение количества этих осложнений привело к тому, что резко повторно снизилось и количество попыток проведения естественных родов после кесарева сечения (примерно до 8%).

Всё это означает, что при проведении естественных родов после кесарева сечения необходимо адекватно оценивать пользу и риски от этой манипуляции для женщины и ее ребенка.

Плюсы и минусы естественных родов после кесарева сечения

  • Возможность мамы испытать процесс естественных родов
  • Меньше риск кровотечения во время/после операции
  • Меньше риск тромбоэмболии
  • Меньше риск послеоперационных инфекционных осложнений
  • Более быстрый период восстановления после естественных родов
  • Меньше риск гистерэктомии (операции по удалению матки)
  • Меньше риск ранения мочевого пузыря
  • Меньше риск переливания крови
  • Меньше риск нарушений плацентации при последующих беременностях.

Риски, связанные с естественными родами после кесарева сечения:

Важнейшим риском, который надо учитывать при попытке проведения естественных родов после кесарева сечения, является вероятность разрыва матки. Эта вероятность в десятки раз выше, чем при проведении повторной операции кесарева сечения после однократно проведенной операции в прошлом.

Важнейшим фактором, влияющим на вероятность разрыва матки, является расположение послеоперационного рубца после предшествующей операции.

Классически проведенная операция кесарева сечения с разрезом в нижнем маточном сегменте дает невысокий риск разрыва матки. Все остальные варианты разрезов повышают риск разрыва матки при попытке естественных родов.

Необходимо учитывать, что при всех вариантах швов от предшествующих операций вероятность разрыва матки не превышает 3,7%.

Разрыв матки – это тяжелое осложнение, которое однако в подавляющем большинстве случаев не приводит к тяжелым последствиям для матери или плода. Женщины, перенесшие разрыв матки, могут в будущем планировать и вынашивать беременность (если матка не была удалена).

Вероятность успеха естественных родов после кесарева сечения.

Если женщина перенесла кесарево сечение, то вероятность успешно проведенных естественных родов у неё составляет около 60%.

Шанс на успех зависит от индивидуальных особенностей организма и акушерско-гинекологического анамнеза. Например, женщины, у которых предыдущее кесарево сечение было связано с нарушениями родовой деятельности (в том числе, слабостью родовой деятельности), имеют меньше шансов на успешные естественные роды в будущем. Напротив, если предыдущее кесарево сечение было проведено по показаниям, не связанным с нарушением родовой деятельности (например, тазовое предлежание плода), у женщины больше шансов на естественные роды после кесарева сечения.

Установлено, что женщины, которым проводится стимуляция родовой деятельности, с меньшей вероятностью смогут родить ребенка естественным путем, чем женщины, у которых роды наступают самопроизвольно.

Уменьшают вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения:

  • возраст матери (если мама старше 35 — 40 лет)
  • высокая массы тела у мамы
  • высокий вес ребенка
  • срок гестации больше 40 недель.
  • короткий интервал между беременностями (если между родами проходит менее 19 месяцев)
  • преэклампсия.

Повышает вероятность успешных естественных родов после кесарева сечения наличие естественных родов у мамы в анамнезе. Например, если первые роды у женщины были естественными, вторые — путем кесарева сечения, то третьи с большей вероятностью можно провести естественным путем.

Кому можно пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Все женщины с однократно проведённой операцией кесарева сечения в прошлом с разрезом в нижнем маточном сегменте являются кандидатами для попытки проведения естественных родов в будущем.

Кому нельзя пытаться рожать естественным путем после кесарева сечения?

Противопоказаны естественные роды женщинам, у которых велик шанс разрыва матки в родах. К ним относятся женщины, у которых был разрыв матки в прошлом или были обширные операции на матке.

Также противопоказаны попытки проведения естественных родов после однократного кесарева сечения тем женщинам, у которых есть противопоказания к естественным родам во время данной беременности (например, предлежание плаценты).

Естественные роды после кесарева сечения может и должен принимать только опытный врач, имеющий опыт в проведении естественных родов после операций на матке.

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Две и более операции кесарева сечения у женщины в анамнезе

Возможны ли естественные роды у женщин, у которых было несколько операций кесарева сечения в прошлом?

Научные данные относительно вероятности успеха естественных родов у женщин после двух и более кесаревых сечений в прошлом несколько противоречивы. По данным некоторых исследований, риск разрыва матки при естественных родах не отличается у женщин, у которых было одно или два кесаревых сечений в прошлом. По данным других исследований, этот риск повышается.

Стоит отметить, что этот риск находится в пределах 4 % вне зависимости от количества предыдущих операций кесарева сечения.

Для женщин с однократным кесаревым сечением в прошлом этот риск составляет около 1%.

Можно ли пытаться провести естественные роды после кесарева сечения у женщины с предположительно крупным плодом?

В первую очередь, стоит упомянуть, что в разных источниках крупным считается плод массой более 4 или 4,5кг; единого мнения на этот счет нет. Несмотря на то, что в большинстве исследований не было обнаружено связи между риском разрыва матки и массой плода, существует одно исследование, в котором несколько повышался риск разрыва матки при рождении крупного плода, однако только у тех женщин, у которых не было естественных родов в анамнезе.

Другими словами, решение о возможности естественных родов после кесарева сечения при крупном плоде принимается индивидуально в каждом случае, но крупный плод не должен становиться единственным основанием для отказа от попытки.

Двойня зачастую рассматривается как самостоятельное показание к кесареву сечению вне зависимости от того, были у женщины предыдущие беременности и роды или нет. Однако исследования показывают, что даже у женщин с рубцом на матке после операции кесарева сечения возможно проведение естественных родов при беременности двойней, если нет других противопоказаний.

Ни риск осложнений, ни вероятность успешного результата естественных родов после кесарева сечения не отличаются для одноплодной беременности и беременности двойней. Как и в случае с крупным плодом, решение принимается индивидуально, но сам по себе факт многоплодной беременности не должен являться показанием к кесареву сечению.

При нормально протекающих родах не существует особых рекомендаций по ведению какого-либо из периодов родов. Стоит учитывать, что при естественных родах после кесарева сечения могут возникать ситуации, требующие экстренного хирургического вмешательства для сохранения жизни мамы и плода, а потому такие роды могут вестись только в специализированных медицинских учреждениях, имеющих достаточный набор оборудования и персонала.

Естественные роды после кесарева сечения не должны проводиться в домашних условиях, т.к. могут угрожать жизни женщины и ребенка.

При проведении УЗИ у женщины, перенесшей кесарево сечение, всегда обращают внимание на состояние послеоперационного рубца. Стоит отметить, что в международных рекомендациях нет единой границы &нормы&; для толщины послеоперационного рубца, которая бы позволила принять решение о возможности или невозможности проведения естественных родов.

При этом надо отметить, что толщина рубца все же коррелирует с вероятностью успешного проведения естественных родов после кесарева сечения.

Если в очень общих чертах описать важнейшие характеристики толщины рубца, то толщина менее 3мм в третьем триместре снижает вероятность естественных родов после кесарева сечения; толщина более 3мм повышает.

Другим важным аспектом оценки толщины рубца является динамика изменения его толщины за время беременности: если толщина уменьшилась менее, чем на 1мм, шансы на успех естественных родов высоки; если произошло уменьшение на 3мм и более, шансы на успех снижаются.

Индукция и стимуляция родовой деятельности

Использование различных вариантов стимуляции родовой деятельности не противопоказано, несмотря на увеличение риска разрыва матки при использовании стимуляции. Учитывая, что точно оценить, насколько повышается риск осложнений, невозможно, исходя из имеющихся данных, стоит оценивать целесообразность проведения стимуляции родовой деятельности в каждом конкретном случае.

Использование анестезии не противопоказано при проведении естественных родов после кесарева сечения. Есть мнение, что анестезия может не позволить своевременно распознать начавшийся разрыв матки, однако наиболее объективным признаком разрыва матки считается изменение сердечного ритма, а потому адекватное обезболивание может быть беспрепятственно использовано.

Естественные роды после кесарева сечения, Румянцева, md

Признаки разрыва матки многообразны, поэтому вести естественные роды после кесарева сечения может и должен только врач, имеющий опыт проведения подобных родов. В подобной ситуации обязательно постоянное мониторирование сердцебиения плода в родах (КТГ), которое позволяет обнаружить признаки начавшегося разрыва матки в большинстве случаев.

Если разрыв матки случился в родах, чаще всего удается сохранить матку, и женщина может вынашивать беременности в дальнейшем. Однако пытаться проводить естественные роды при последующих беременностях не следует из-за высокого риска повторного разрыва матки (до 32%, по некоторым данным). Более того, женщинам, перенесшим разрыв матки, следует проводить родоразрешение путем кесарева сечения до 39 недель беременности, чтобы уменьшить вероятность наступления родовой деятельности.

О admin

x

Check Also

Миома матки после родов: причины, признаки и симптомы, особенности лечения миомы у женщин после беременности и родов

Миомой матки называется опухоль доброкачественного характера, развивающаяся из миометрия. Данное заболевание поражает женщин репродуктивного возраста и старше.

Гиперплазия эндометрия: симптомы, лечение, отзывы, фото

Гиперплазия эндометрия: симптомы, лечение, отзывы, фото Гиперплазия эндометрия – это чрезмерный рост слоя, который выстилает полость матки изнутри. Этот слой подвергается постоянным циклическим изменениям, которые тесно взаимосвязаны с менструальным циклом женщины.

Толщина плаценты по неделям: нормы и утолщенная плацента

Толщина плаценты во время беременности – это очень важный диагностический критерий, ведь здесь очень важно соответствие норме: и слишком тонкая, и слишком толстая плацента являются показателями различных патологий.

Стихи о маме, для мамы, о любимой мамочке: трогательные, до слез, мама я тебя люблю

Стихи о маме, стихи для любимой мамы Добрые и красивые стихи для самой любимой мамы! Вашей маме стихи очень понравятся! Я подаpок pазноцветный Подаpить pешила маме. Я стаpалась, pисовала Hо сначала я на кpасный Слишком сильно нажимала, А потом, за кpасным сpазy А потом сломался синий, И оpанжевый сломала Все pавно поpтpет кpасивый, Потомy что это мама! Снова смотришь ты с упреком.

Живот на 5 месяце беременности и ощущения женщины

Половина пути пройдено. Что же происходит с мамой и ее малышом на 5 месяце беременности? Плод уже имеет свою кровеносную систему. Его маленькое сердечко производит 130 ударов в минуту, перекачивая около 30 литров крови в день.

Беременные и материнские страхи: как перестать бояться

"Беременные" и материнские страхи: как перестать бояться Перечень страхов и сила их проявления зависят от воспитания, уровня тревожности и от сложившегося образа "идеальной матери". Как с ними справиться, расскажет психолог Анетта Орлова.

Железистая гиперплазия эндометрия: что это такое

Железистая гиперплазия эндометрия — это процесс патологического характера, который сопровождается разрастанием слизистой детородного органа. Причиной развития такого патологического явления становится увеличение объема железистых клеток как следствие их структурных изменений.

Гиперплазия эндометрия: лечение, симптомы, причины возникновения, Азбука здоровья

Актуальные вопросы о гиперплазии эндометрия: симптомы, лечение, прогноз, возможность беременности Гиперплазия эндометрия – избыточный рост слоя, выстилающего матку изнутри.

Фертильность у женщин: что это такое, что означает, классификация, фото

Сборник ответов на ваши вопросы Согласно последним статистическим данным, происходит постоянный рост пар, которые испытывают трудности с зачатием ребенка. Причин такой печальной ситуации может быть множество, в то числе и нарушенная фертильность у женщин.

Гидроцефалия у новорождённых: причины, признаки, лечение

Гидроцефалия у новорождённых: причины, признаки, лечение Опубликовал: admin в Мой ребенок 19.03.2018 Комментарии к записи Гидроцефалия у новорождённых: причины, признаки, лечение отключены 70 Просмотров Гидроцефалия головного мозга у детей: причины, признаки, лечение, последствия Гидроцефалия — заболевание, больше известное в народе как водянка головного мозга.

ЭКО в естественном цикле: за и против&raquo

ЭКО в естественном цикле: за и против Родной и самый чудесный на свете малыш заветная мечта большинства женщин. Но некоторым она может показаться несбыточной, ведь бывает так, что на естественное зачатие надеяться не приходится, а применение стандартных методов ВРТ невозможно в связи с наличием противопоказаний.

Лечение эндометрита: причины, симптомы, признаки

Что такое Эндометрит? Острый эндометрит поражает слизистые ткани матки женщины. Он характеризуется сильным воспалением. В некоторых случаях поражение распространяется на яичники и фалопиевые трубы.

Кровит на 4 месяце беременности

Третий месяц беременности Четвертый месяц беременности 7 января 2010 г., 15:16 У меня 13 неделя беременности. Вчера пришла с работы, оказалось у меня кровь, причем прилично так.

Киста желтого тела: что это такое, симптомы, причины, лечение при задержке месячных

Выявление и лечение кисты желтого тела: особенности патологии Киста желтого тела – это такая разновидность ретенционного образования в тканях яичника. Очагом формирования патологии является нерегрессировавшее желтое тело.

ЭКО — за и против

ЭКО - за и против Будучи новым прорывом в области медицины, позволяющим отныне иметь ребёнка даже тем парам, которым природа отказала в этом счастье, экстракорпоральное оплодотворение за несколько десятилетий прочно вошло в нашу жизнь, став одной из самых насущных и уже понятных процедур.

Как выглядит живот на 4 месяце беременности

4 месяц беременности: фото животика, признаки и ощущения Начало второго триместра для женщины характеризуется тем, что все вокруг узнают о ее положении – растущий животик уже невозможно спрятать даже при помощи свободной одежды.