Главная » Беременность » Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода — Практическая медицина — Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода — Практическая медицина — Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина
Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина
Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина

Функциональная диагностика: обмен опытом

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода

Р.С. ЗАМАЛЕЕВА 1 , Л.И. МАЛЬЦЕВА 1 , Н.А. ЧЕРЕПАНОВА 2 , А.В. ФРИЗИНА 2 , В.К. ЛАЗАРЕВА 2 , Е.Ю. ЮПАТОВ 1 , Я.Э. КОГАН 1 , Ф.А. ФАТТАХОВА 1

1 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2 Волжская центральная городская больница, 425000, Республика Мари-Эл, г. Волжск, ул. Советская, д. 46

Замалеева Розалия Семеновна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Мальцева Лариса Ивановна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Черепанова Наталия Александровна ― кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Фризина Анастасия Владимировна ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Лазарева Венера Камильевна ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Юпатов Евгений Юрьевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Фаттахова Фарида Абдулловна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 235-14-06, e-mail: [email protected]

Коган Яна Эдуардовна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Задержка развития плода (ЗРП) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В России частота данного осложнения беременности великасоставляет от 3 до 24% среди доношенных и от 18 до 46% среди недоношенных новорожденных. В статье приводятся различные методы прогнозирования ЗРП. Включение в анализ одновременно большего количества показателей повысит достоверность при формировании групп риска по ЗРП, сделает мероприятия по профилактике ЗРП более эффективными.

Ключевые слова: задержка развития плода, факторы риска, прогнозирование.

R.S. ZAMALEEVA 1 , L.I. MALTSEVA 1 , N.A. CHEREPANOVA 2 , A.V. FRIZINA 2 , V.K. LAZAREVA 2 , E.Yu. YUPATOV 1 , Ya.E. KOGAN 1 , F.A. FATTAKHOVA 1

1 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

2 Volzhsk Central City Hospital, 46 Sovetskaya St., Volzhsk, Republic of Mari-El, Russian Federation, 425000

The problem state of the treatment and prognosis of fetal growth retardation

Zamaleeva R.S. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Maltseva L.I. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Cherepanova N.A. ― Cand. Med. Sc., Head of the Maternity Department, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Frizina A.V. ― obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Lazareva V.K. ― obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Yupatov E.Yu. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Fattakhova F.A. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 235-14-06, e-mail: [email protected]

Kogan J.E. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Fetal growth retardation plays a key role in the structure of perinatal morbidity and mortality. In Russia rate of pregnancy complications is high (ranging from 3 to 24% of full-term and 18 to 46% of premature newborns). The article describes various methods of treatment and prediction of fetal growth retardation. The inclusion of a large number of indicators in analysis will increase the accuracy in the formation of groups at risk of fetal growth retardation, make prevention of fetal growth retardation more effective.

Key words: fetal growth retardation, risk factors, prognosis.

Проблема нарушения внутриутробного роста и развития плода остается одной из актуальных в современном акушерстве. Частота задержки развития плода (ЗРП) у доношенных новорожденных варьирует в широких пределах, составляя от 5 до 17% [1]. Среди недоношенных детей данное осложнение встречается чаще и колеблется от 15 до 22% [2]. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в структуре перинатальной заболеваемости и смертности как среди доношенных, так и среди недоношенных детей [3]. Частота заболеваемости новорожденных с ЗРП составляет до 802‰, смертность от 8 до 24% .

Репродуктивные потери и затраты на лечение детей с ЗРП причиняют значительный социальный и экономический ущерб [4]: более чем у половины детей с ЗРП отмечено отставание в физическом развитии в раннем возрасте, у 30% сохраняется стойкое отставание по массо-ростовым показателям, у 40% ― задержка интеллектуального развития и неврологические расстройства [4]. У недоношенных детей с ЗРП в раннем неонатальном периоде часто встречаются респираторный дистресс-синдром, сепсис, бронхолегочная дисплазия, интравентрикулярные кровоизлияния. Отмечено отсроченное снижение когнитивных функций, стойкие тяжелые поражения ЦНС [5].

Крупное проспективное исследование, проведенное в 1992 г. D.J.Barker, позволило определить, что показатели здоровья взрослых с низкой массой тела при рождении имеют характерные особенности. Так, риск развития ишемической болезни сердца у них в 1,5 раза, артериальной гипертензии ― в 3-4 раза, сахарного диабета ― в 2,7-3 раза, нарушений мозгового кровообращения ― в 2,5 раза, метаболического синдрома ― в 1,7- 2,2 раза выше, чем общепопуляционный. Длительное воздействие неблагоприятных внутриутробных факторов создает в конечном итоге суммарное нарушение общего развития и изменение качества всей последующей жизни [6]. В связи с этим, актуальным является поиск методов лечения и профилактики ЗПР.

Лечение ЗРП

Исследования отдельных авторов убедительно показывают, что проблема лечения ЗРП, особенно II-III степени, до настоящего времени остается нерешенной. Проводимые лечебные мероприятия, как правило, не приводят к увеличению массы плода [7]. В 1999 году на 14-м Конгрессе Европейской ассоциации акушеров и гинекологов был определен важный постулат современной перинатологии: антенатальные мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, не дают ожидаемого эффекта вследствие их запаздывания, а также в силу того, что улучшить маточно-плацентарный кровоток при его нарушении практически невозможно [7].

Отечественными исследователями было установлено, что даже комплексная терапия беременных с ЗРП III степени не помогает ликвидировать отставание в развитии плода [7]. В III триместре беременности лечебные мероприятия для коррекции ЗРП неэффективны [1]. Лечение ЗРП является эффективным лишь на ранних стадиях развития данного синдрома (при наличии патологических изменений в плаценте, которые, как правило, сопутствуют ЗРП, эффективность лечебных мероприятий снижена). Проведение интенсивной терапии способствует лишь пролонгированию беременности, но, как правило, не позволяет добиться преодоления ЗРП [1].

Кроме того, учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ЗРП, профилактика и терапия этого осложнения беременности должна носить комплексный характер и патогенетическую направленность [8]. Основными аспектами профилактики и лечения ЗРП являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, коррекцию коагуляционных и реологических свойств крови, нормализации сосудистого тонуса и сократительной активности матки [2].

Важным, и едва ли не главным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития ЗРП. Сопутствующие осложнения беременности, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия, сахарный диабет, должны быть компенсированы в первую очередь [9]. Для нормализации сосудистого тонуса и сократительной активности матки до настоящего времени используют токолитики. При чрезмерной активности мускулатуры матки и острой гипоксии плода внутривенное введение бетта-адреномиметиков матери способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока. Однако, при гипоксии, развившейся на фоне ПН, сопровождающейся глубокими мофологическими изменениями в плаценте, эффект от применения препаратов данной группы не достигается.

До 2009 года в лечении плацентарной недостаточности и ЗРП активно применялись такие препараты, как актовегин, хофитол, карнитина хлорид, инстенон. В литературе имеются данные об эффективном использовании этих препаратов в лечении ЗРП [10], но в настоящее время данные препараты для лечения ЗРП и ПН не применяются.

В связи с тем, что в развитии ЗРП существенное место занимают морфофункциональные изменения в плаценте в виде микротромбозов, гематом и инфарктов, мероприятия, направленные на улучшение реологических свойств крови, способствуют нормализации периферического кровотока, в том числе, в бассейне маточно-плацентарного круга кровообращения. К ним относится применение низкомолекулярных гепаринов ― клексана, фраксипарина и др., которые могут использоваться и в амбулаторных условиях при доказанной тромбофилии [11].

С целью улучшения маточно-плацентарного кровотока отмечено позитивное влияние диосмина [12], озонотерапии и гипербарической оксигенации. Анализ доступной литературы показал, что, несмотря на существование различных методов лечения, эффект лечения ЗРП, по-прежнему, невысок. В связи с этим, прогнозирование ЗРП приобретает первостепенное значение.

Прогнозирование ЗРП

В настоящее время прогноз ЗРП основан на выделении факторов риска, а также на различных генетических, лабораторных и ультразвуковых маркерах. Развитие задержки внутриутробного роста плода у беременных можно прогнозировать на основании выделенных факторов риска. К факторам риска относятся: первые роды, интергенетический интервал один год и менее, тяжелый гестоз при предыдущей беременности, отягощенный гинекологический анамнез, привычная потеря беременности и угроза прерывания беременности при настоящей беременности, многоплодие, наличие послеоперационного рубца на матке. Трапезниковой Ю.М. (2011) разработана система прогноза задержки внутриутробного развития плода на ранних сроках беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, состоящая из комплекса включающего: параметры ультразвукового исследования (объем хориона/плаценты, систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности в правой и левой маточных артериях), коагулограммы и позволяющая на доклиническом этапе выявлять пациенток, составляющих группу риска формирования задержки внутриутробного развития плода [13].

Хотайт Г.Я. (2001) предложил метод прогнозирования и доклинической диагностики ЗРП и преэклампсии, основанный на определении носительства аллеля PL-АII гена GP Ша в периферической крови женщины [14]. Генетическим предиктором ЗРП является выявленное у беременной носительство алллеля PL-AII гена GP-III-a в сочетании с гипер- и гипореактивностью иммунной системы в ранние сроки. Выявлена значимая роль полиморфизма генов цитохрома P450, инсулина и инсулиноподобного фактора роста, ренин-ангиотензиновой системы в развитии ПН и ЗРП [15].

Кроме того, разработан способ раннего прогнозирования (в 6-12 недель гестации) задержки развития плода, основанный на определении в периферической венозной крови беременной женщины содержания васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF), при его значениях, равных или меньших 20 нг/мл, прогнозируют развитие синдрома ЗРП [16 ]. Другое исследование раннего прогнозирования ЗРП заключается в определении содержания инсулиноподобного фактора роста (ИФР) и сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) в сыворотке крови беременных. Рассчитывают коэффициент их отношения и при величине коэффициента, равного 28,5 и ниже, прогнозируют задержку развития плода [17].

Были разработаны математические модели прогнозирования задержки роста плода, включающая клинико-анамнестические и молекулярно-генетические показатели, в частности, полиморфизм генов VEGFA: -634 G>C и VEGFA: 936 C>, а также генетических полиморфизмов 20210G/A FII, 10976G/A FVII, -455 G/A FI, 1691G/A FV при плацентарной недостаточности с синдромом внутриутробной задержки роста плода .

Компьютерная программа, разработанная Бикметовой Е.А. (2014) &Прогнозирование задержки роста плода&; позволяет прогнозировать задержку роста плода с вероятностью 99%. Основными факторами риска задержки роста плода являются: возраст Практическая медицина. Научно-практический рецензируемый медицинский журнал
Все права защищены ©

О admin

x

Check Also

Можно ли малину (ягоды и листья) при беременности?

Малина – излюбленное лакомство детей и взрослых. Ее сладкие, ароматные ягоды вкусны как свежими, так и в виде джема или варенья. Будучи настоящим кладезем витаминов, они насыщают организм будущей мамы множеством полезных микроэлементов, но всегда ли малина при беременности разрешена? Эту ягоду советуют употреблять при проблемах с сердцем, особенно людям, перенесшим инфаркт.

Когда начинается токсикоз при беременности и как с ним бороться

Когда и почему появляется токсикоз при беременности Токсикоз — дословно обозначает отравление, проникновение в кровь ядовитых веществ. Это не только частый симптом беременности, но и признак воздействия любым (пищевым, промышленным, химическим) ядом, и показатель внутренней интоксикации (например, при раковых опухолях или при диабете). Токсикоз проявляется как классическая реакция по выведению ядов.

Какую печень полезно кушать при беременности

Правильно приготовленная печень – настоящий деликатес. И пусть не все любят субпродукты, но о том, что они необычайно полезны для здоровья, слышал каждый. А что можно сказать об употреблении печенки во время беременности? Рассмотрим ее основные свойства, чтобы понять, можно ли беременным есть печень.

Многоплодная беременность: признаки на ранних сроках

Многоплодная беременность: признаки на ранних сроках Хорошо, когда в семье много детей. Ну, хотя бы двое. Так считает большинство родителей. Самый главный аргумент, что после ухода родителей, дети не останутся одинокими, и у них всегда будет рядом близкий человек.

Ложные схватки: как их распознать и отличить от настоящих (родовых)

Как отличить ложные схватки от истинных (родовых) при беременности Женщина в процессе ожидания ребенка проживает новую жизнь. Изменяется все: вкусовые ощущения, образ жизни.

Токсикоз при беременности, когда он начинается и что с ним делать

Здравствуй, долгожданная беременность! Здравствуй, дорогой &белый друг&;?! Или тошнота – симптом раннего токсикоза беременных. Начну с того, что автор данной статьи в этот самый момент - в момент ее написания - сам думает о том, удержится ли вкусный обед у него внутри ,или придется, как теперь водится, пожертвовать съеденное своему очень близкому &белому другу&; – унитазу.

Первые признаки беременности двойней на ранних сроках

Женщина, беременная двумя детьми, сразу попадает под пристальное внимание врачей. Ей рекомендуется полный покой и положительные эмоции. Есть определенные признаки беременности двойней, о которых рассказывают молодые мамы.

Как облегчить токсикоз при беременности на ранних сроках беременности

Беременность является важным и долгожданным этапом в жизни каждой женщины. Однако ее омрачают привычные для нее симптомы. Токсикозом мучаются все женщины. От него не убежишь.

Как отличить тренировочные схватки от настоящих? Постараемся разобраться

Что такое тренировочные схватки (ложные схватки) и как отличить их от настоящих? Какие только ощущения и желания не приходится испытывать беременной женщине на протяжении 9 месяцев.

Токсикоз при беременности — диагностика и лечение

Начало беременности нередко сопровождается токсикозом. Это типичное в период вынашивания осложнение, характеризующееся рвотой, тошнотой, снижением аппетита и нарушением вкусовых пристрастий.

Судьбы женщин-детоубийц – воспоминания гинеколога

Судьбы женщин-детоубийц – воспоминания гинеколога Я 13 лет проработала практическим врачем-гинекологом и хочу поделиться выводами по этому поводу, практическими наблюдениями.

Токсикоз при беременности: особенности, причины возникновения

Токсикоз — это именно то явление, которое достаточно активно преследует каждую вторую беременную женщину. Когда начинается токсикоз при беременности? У каждой женщины по-разному.

Признаки двойни на раннем сроке беременности

Эти симптомы могут говорить о том, что беременная ожидает двух или более малышей. Признаки, которые говорят о многоплодной беременности, условно можно разделить на две группы: ощущения женщины и медицинские факты.

Как отговорить от аборта?

Как отговорить от аборта? Наверное, главное, что подталкивает женщину к аборту, ; это смутное убеждение, что тот, кто мешает каким-то твоим планам, еще никакой не человек, и человеком станет еще очень не скоро.

Как спастись от токсикоза во время беременности, MamaMoldova

Как спасаться от токсикоза во время беременности? 7 способов Токсикоз беспокоит многих беременных женщин. Кто-то страдает от него в меньшей степени (например, время от времени мама испытывает чувство тошноты на определённые запахи), кто-то в большей (будущая мамочка не может ничего есть, а иногда и пить). Конечно, лучшее средство защититься от токсикоза – готовиться к беременности: перейти на правильное, здоровое питание, очистить организм, например, по методу элементарной депривации Марвы Оганян, начать закаливаться, заниматься своим телом (париться в бане, бегать или заниматься какой-то другой физической деятельностью) и в целом вести здоровый образ жизни.

Симптомы многоплодной беременности на ранних сроках

Здравствуйте, уважаемые подписчики! Некоторые мамы точно знают, что беременны двумя и более младенцами с самого начала. Возможно, они имеют сильную интуицию, либо, вероятнее всего, находятся под наблюдением репродуктивного специалиста.