Главная » Беременность » Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода — Практическая медицина — Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода — Практическая медицина — Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина
Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина
Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода - Практическая медицина - Практическая медицина

Функциональная диагностика: обмен опытом

Состояние проблемы лечения и прогнозирования задержки развития плода

Р.С. ЗАМАЛЕЕВА 1 , Л.И. МАЛЬЦЕВА 1 , Н.А. ЧЕРЕПАНОВА 2 , А.В. ФРИЗИНА 2 , В.К. ЛАЗАРЕВА 2 , Е.Ю. ЮПАТОВ 1 , Я.Э. КОГАН 1 , Ф.А. ФАТТАХОВА 1

1 Казанская государственная медицинская академия, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 36

2 Волжская центральная городская больница, 425000, Республика Мари-Эл, г. Волжск, ул. Советская, д. 46

Замалеева Розалия Семеновна ― доктор медицинских наук, профессор кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Мальцева Лариса Ивановна ― доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Черепанова Наталия Александровна ― кандидат медицинских наук, заведующая родильным отделением, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Фризина Анастасия Владимировна ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Лазарева Венера Камильевна ― акушер-гинеколог, тел. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Юпатов Евгений Юрьевич ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Фаттахова Фарида Абдулловна ― кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 235-14-06, e-mail: [email protected]

Коган Яна Эдуардовна ― кандидат медицинских наук, ассистент кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Задержка развития плода (ЗРП) занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной заболеваемости и смертности. В России частота данного осложнения беременности великасоставляет от 3 до 24% среди доношенных и от 18 до 46% среди недоношенных новорожденных. В статье приводятся различные методы прогнозирования ЗРП. Включение в анализ одновременно большего количества показателей повысит достоверность при формировании групп риска по ЗРП, сделает мероприятия по профилактике ЗРП более эффективными.

Ключевые слова: задержка развития плода, факторы риска, прогнозирование.

R.S. ZAMALEEVA 1 , L.I. MALTSEVA 1 , N.A. CHEREPANOVA 2 , A.V. FRIZINA 2 , V.K. LAZAREVA 2 , E.Yu. YUPATOV 1 , Ya.E. KOGAN 1 , F.A. FATTAKHOVA 1

1 Kazan State Medical Academy, 36 Butlerov St., Kazan, Russian Federation, 420012

2 Volzhsk Central City Hospital, 46 Sovetskaya St., Volzhsk, Republic of Mari-El, Russian Federation, 425000

The problem state of the treatment and prognosis of fetal growth retardation

Zamaleeva R.S. ― D. Med. Sc., Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Maltseva L.I. ― D. Med. Sc., Professor, Head of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Cherepanova N.A. ― Cand. Med. Sc., Head of the Maternity Department, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Frizina A.V. ― obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Lazareva V.K. ― obstetrician-gynecologist, tel. (83631) 6-37-73, e-mail: [email protected]

Yupatov E.Yu. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Fattakhova F.A. ― Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 235-14-06, e-mail: [email protected]

Kogan J.E. ― Cand. Med. Sc., Assistant of the Department of Obstetrics and Gynecology №1, tel. (843) 236-46-41, e-mail: [email protected]

Fetal growth retardation plays a key role in the structure of perinatal morbidity and mortality. In Russia rate of pregnancy complications is high (ranging from 3 to 24% of full-term and 18 to 46% of premature newborns). The article describes various methods of treatment and prediction of fetal growth retardation. The inclusion of a large number of indicators in analysis will increase the accuracy in the formation of groups at risk of fetal growth retardation, make prevention of fetal growth retardation more effective.

Key words: fetal growth retardation, risk factors, prognosis.

Проблема нарушения внутриутробного роста и развития плода остается одной из актуальных в современном акушерстве. Частота задержки развития плода (ЗРП) у доношенных новорожденных варьирует в широких пределах, составляя от 5 до 17% [1]. Среди недоношенных детей данное осложнение встречается чаще и колеблется от 15 до 22% [2]. Значимость данной патологии определяется большим удельным весом ее в структуре перинатальной заболеваемости и смертности как среди доношенных, так и среди недоношенных детей [3]. Частота заболеваемости новорожденных с ЗРП составляет до 802‰, смертность от 8 до 24% .

Репродуктивные потери и затраты на лечение детей с ЗРП причиняют значительный социальный и экономический ущерб [4]: более чем у половины детей с ЗРП отмечено отставание в физическом развитии в раннем возрасте, у 30% сохраняется стойкое отставание по массо-ростовым показателям, у 40% ― задержка интеллектуального развития и неврологические расстройства [4]. У недоношенных детей с ЗРП в раннем неонатальном периоде часто встречаются респираторный дистресс-синдром, сепсис, бронхолегочная дисплазия, интравентрикулярные кровоизлияния. Отмечено отсроченное снижение когнитивных функций, стойкие тяжелые поражения ЦНС [5].

Крупное проспективное исследование, проведенное в 1992 г. D.J.Barker, позволило определить, что показатели здоровья взрослых с низкой массой тела при рождении имеют характерные особенности. Так, риск развития ишемической болезни сердца у них в 1,5 раза, артериальной гипертензии ― в 3-4 раза, сахарного диабета ― в 2,7-3 раза, нарушений мозгового кровообращения ― в 2,5 раза, метаболического синдрома ― в 1,7- 2,2 раза выше, чем общепопуляционный. Длительное воздействие неблагоприятных внутриутробных факторов создает в конечном итоге суммарное нарушение общего развития и изменение качества всей последующей жизни [6]. В связи с этим, актуальным является поиск методов лечения и профилактики ЗПР.

Лечение ЗРП

Исследования отдельных авторов убедительно показывают, что проблема лечения ЗРП, особенно II-III степени, до настоящего времени остается нерешенной. Проводимые лечебные мероприятия, как правило, не приводят к увеличению массы плода [7]. В 1999 году на 14-м Конгрессе Европейской ассоциации акушеров и гинекологов был определен важный постулат современной перинатологии: антенатальные мероприятия, направленные на улучшение состояния плода, не дают ожидаемого эффекта вследствие их запаздывания, а также в силу того, что улучшить маточно-плацентарный кровоток при его нарушении практически невозможно [7].

Отечественными исследователями было установлено, что даже комплексная терапия беременных с ЗРП III степени не помогает ликвидировать отставание в развитии плода [7]. В III триместре беременности лечебные мероприятия для коррекции ЗРП неэффективны [1]. Лечение ЗРП является эффективным лишь на ранних стадиях развития данного синдрома (при наличии патологических изменений в плаценте, которые, как правило, сопутствуют ЗРП, эффективность лечебных мероприятий снижена). Проведение интенсивной терапии способствует лишь пролонгированию беременности, но, как правило, не позволяет добиться преодоления ЗРП [1].

Кроме того, учитывая многообразие факторов, приводящих к развитию ЗРП, профилактика и терапия этого осложнения беременности должна носить комплексный характер и патогенетическую направленность [8]. Основными аспектами профилактики и лечения ЗРП являются воздействия, направленные на улучшение маточно-плацентарного и плодово-плацентарного кровотоков, коррекцию коагуляционных и реологических свойств крови, нормализации сосудистого тонуса и сократительной активности матки [2].

Важным, и едва ли не главным условием выбора правильной тактики лечения является определение причин развития ЗРП. Сопутствующие осложнения беременности, такие как артериальная гипертензия, преэклампсия, сахарный диабет, должны быть компенсированы в первую очередь [9]. Для нормализации сосудистого тонуса и сократительной активности матки до настоящего времени используют токолитики. При чрезмерной активности мускулатуры матки и острой гипоксии плода внутривенное введение бетта-адреномиметиков матери способствует улучшению маточно-плацентарного кровотока. Однако, при гипоксии, развившейся на фоне ПН, сопровождающейся глубокими мофологическими изменениями в плаценте, эффект от применения препаратов данной группы не достигается.

До 2009 года в лечении плацентарной недостаточности и ЗРП активно применялись такие препараты, как актовегин, хофитол, карнитина хлорид, инстенон. В литературе имеются данные об эффективном использовании этих препаратов в лечении ЗРП [10], но в настоящее время данные препараты для лечения ЗРП и ПН не применяются.

В связи с тем, что в развитии ЗРП существенное место занимают морфофункциональные изменения в плаценте в виде микротромбозов, гематом и инфарктов, мероприятия, направленные на улучшение реологических свойств крови, способствуют нормализации периферического кровотока, в том числе, в бассейне маточно-плацентарного круга кровообращения. К ним относится применение низкомолекулярных гепаринов ― клексана, фраксипарина и др., которые могут использоваться и в амбулаторных условиях при доказанной тромбофилии [11].

С целью улучшения маточно-плацентарного кровотока отмечено позитивное влияние диосмина [12], озонотерапии и гипербарической оксигенации. Анализ доступной литературы показал, что, несмотря на существование различных методов лечения, эффект лечения ЗРП, по-прежнему, невысок. В связи с этим, прогнозирование ЗРП приобретает первостепенное значение.

Прогнозирование ЗРП

В настоящее время прогноз ЗРП основан на выделении факторов риска, а также на различных генетических, лабораторных и ультразвуковых маркерах. Развитие задержки внутриутробного роста плода у беременных можно прогнозировать на основании выделенных факторов риска. К факторам риска относятся: первые роды, интергенетический интервал один год и менее, тяжелый гестоз при предыдущей беременности, отягощенный гинекологический анамнез, привычная потеря беременности и угроза прерывания беременности при настоящей беременности, многоплодие, наличие послеоперационного рубца на матке. Трапезниковой Ю.М. (2011) разработана система прогноза задержки внутриутробного развития плода на ранних сроках беременности после вспомогательных репродуктивных технологий, состоящая из комплекса включающего: параметры ультразвукового исследования (объем хориона/плаценты, систоло-диастолическое соотношение, индекс резистентности в правой и левой маточных артериях), коагулограммы и позволяющая на доклиническом этапе выявлять пациенток, составляющих группу риска формирования задержки внутриутробного развития плода [13].

Хотайт Г.Я. (2001) предложил метод прогнозирования и доклинической диагностики ЗРП и преэклампсии, основанный на определении носительства аллеля PL-АII гена GP Ша в периферической крови женщины [14]. Генетическим предиктором ЗРП является выявленное у беременной носительство алллеля PL-AII гена GP-III-a в сочетании с гипер- и гипореактивностью иммунной системы в ранние сроки. Выявлена значимая роль полиморфизма генов цитохрома P450, инсулина и инсулиноподобного фактора роста, ренин-ангиотензиновой системы в развитии ПН и ЗРП [15].

Кроме того, разработан способ раннего прогнозирования (в 6-12 недель гестации) задержки развития плода, основанный на определении в периферической венозной крови беременной женщины содержания васкулоэндотелиального фактора роста (VEGF), при его значениях, равных или меньших 20 нг/мл, прогнозируют развитие синдрома ЗРП [16 ]. Другое исследование раннего прогнозирования ЗРП заключается в определении содержания инсулиноподобного фактора роста (ИФР) и сосудисто-эндотелиального фактора роста (СЭФР) в сыворотке крови беременных. Рассчитывают коэффициент их отношения и при величине коэффициента, равного 28,5 и ниже, прогнозируют задержку развития плода [17].

Были разработаны математические модели прогнозирования задержки роста плода, включающая клинико-анамнестические и молекулярно-генетические показатели, в частности, полиморфизм генов VEGFA: -634 G>C и VEGFA: 936 C>, а также генетических полиморфизмов 20210G/A FII, 10976G/A FVII, -455 G/A FI, 1691G/A FV при плацентарной недостаточности с синдромом внутриутробной задержки роста плода .

Компьютерная программа, разработанная Бикметовой Е.А. (2014) &Прогнозирование задержки роста плода&; позволяет прогнозировать задержку роста плода с вероятностью 99%. Основными факторами риска задержки роста плода являются: возраст Практическая медицина. Научно-практический рецензируемый медицинский журнал
Все права защищены ©

О admin

x

Check Also

Как проходят третьи роды?

В последнее время все чаще семейные пары, уже воспитывающие двоих детей, решаются родить еще одного или более чад. Сегодня сайт для мам supermams.ru расскажет, какие же они — третьи роды.

Что такое плацента и какова ее функция

Плацента – это действительно уникальный и удивительный орган, который существует в организме женщины только во время беременности. Сигналом для формирования плаценты служит внедрение плодового яйца в слизистую матки.

ЭКО — дети в пробирке

ЭКО – неоправданный риск? Главный педиатр России о последствиях “зачатия в пробирке” 75% детей, рожденных в результате ЭКО, являются инвалидами Согласно мировой статистике ЭКО (экстракорпоральное оплодотворение) существенно увеличивает риск рождения ребенка-инвалида заявил Вице-президент РАМН, главный педиатр Минздравсоцразвития РФ Александр Баранов, сообщает Интерфакс.

Тазовое предлежание плода – виды, причины, последствия

Чем опасно тазовое предлежание плода? За весь период беременности дети переворачиваются в матке несколько раз. На 23 недели беременности плод принимает положение головкой вниз и находится в таком положении до родов.

Гиперплазия плаценты при беременности

Плацента – это временный орган, который образуется в организме женщины во время беременности. Предназначение у него простое – обеспечить успешное вынашивание и развитие плода.

Чем опасно поперечное предлежание плода и как его исправить?

Поперечное предлежание (положение) плода: причины и последствия Беременность – это динамический процесс, завершающийся родами. Течение беременности влияет на ход и тактику родоразрешения.

Хирург Петр Огородник: Любые камни в желчном пузыре опасны, но мелкие более коварны

Хирург Петр Огородник: "Любые камни в желчном пузыре опасны, но мелкие более коварны" Людей, у которых пищеварительная система работает как часы, немного. У остальных порой случаются досадные сбои: болит живот, возникают изжога, расстройство кишечника, печеночная колика.

Можно ли делать кесарево сечение по собственному желанию;?

В Санкт-Петербурге май, 23, 2018 год 19 °C Можно ли делать кесарево сечение &по собственному желанию&;? 30/09/2011 Даже никогда не читавшие Библию знают, что судьба женщины - &в муках рожать детей своих&;. А это страшно.

Планирование беременности после 30-35-40 лет, что важно знать?

Особенности планирования беременности после 30-35-40 лет В России растет количество бесплодных семей, сейчас 15-17% супружеских пар не могут зачать малыша. В группе риска находятся женщины в возрасте после 35, которым все чаще ставят диагноз бесплодие.

Тазовое предлежание: что делать и чем это опасно

О тазовом предлежании плода Тазовое предлежание ; довольно частое патологическое явление, при котором ребенок расположен ножками или ягодицами вниз. Почему так происходит? Незадолго до рождения (обычно начиная с 32 недели беременности) плод занимает определённое положение, способствующее лёгкому протеканию родов.

Третья беременность после двух кесаревых: особенности и осложнения

Какие опасности таит третья беременность после двух кесаревых? Кесарево сечение представляет собой серьезную полостную операцию, в результате чего тело матки рассекается и на свет появляется малыш.

Гиперплазия плаценты при беременности: причины, лечение

Гиперплазия плаценты при беременности: причины, лечение Плацента считается важным временным органом, образуется у женщины во время беременности. Она нужна для полноценного вынашивания ребенка, поэтому выполняет в организме несколько функций.

Роды после 30 лет: развеиваем мифы

В тридцать лет женщина достигла определенных высот в карьере, она утвердилась как личность, рядом с ней любимый человек. Пришло время подумать о детях. Развеем мифы о том, что роды после 30 лет опасны для матери и для будущего ребенка.

Истмико-цервикальная недостаточность: симптомы, признаки, лечение

Истмико-цервикальная недостаточность Вынашивая под сердцем своего малыша, никому из нас не хочется думать о плохом. Впрочем, это и правильно, нужно быть настроенной позитивно в этот чудесный период.

Гиперплазия плаценты при беременности: причины утолщения, последствия, консультация

Во время беременности в организме женщины образуется временный и крайне необходимый для успешного вынашивания и развития плода орган под названием плацента. Процесс формирования плаценты завершается к шестнадцатой неделе беременности при нормальном ее течении.

Врачи раскрыли необычную пользу родов после 30 лет, Беременность и грудное вскармливание

Врачи раскрыли необычную пользу родов после 30 лет Новое исследование, проведенное учеными из Португалии, показало, что первые роды после 30 лет у женщин коррелируют с наличием маркеров долголетия.